香港保险理赔：96%自愿医保计划个案成功索偿　整体VHIS获理赔89%医疗费

政府于去年4月1日推行自愿医保计划VHIS，截至去年年底已签发约42万张保单，并接获2.6万宗索偿，当中96%都可成功索偿。食物及衞生局副秘书长（衞生）方毅表示，索偿不成功的主因，包括「就保障范围以外的治疗提出索偿」等。而成功索偿的理赔个案中，超过三分一可全额索偿，整体而言亦索偿到89%医疗费（即自掏腰包11%），略高于自愿医保计划推行前，市场上一般只有80至85%的偿付比率。

食物及衞生局副秘书长（衞生）方毅称，截至去年12月31日，即在自愿医保计划推行的首9个月，共有2.6万宗索偿个案，当中约2.5万宗成功索偿，即约96%。索偿被拒绝的个案约有1000宗，主要原因包括就保障范围以外的治疗提出索偿，例如门诊诊症、传统中医治疗等，又或者因索偿的项目属于投保前已知及已披露的疾病、索偿表格不完整、欠缺收据正本等原因。

成功索偿个案　佔55%属手术

食物及衞生局自愿医保计划总监李志中表示，在成功索偿的个案当中，约45%属非手术，55%属手术个案，当中40%是内窥镜手术。方毅表示，成功索偿者中约34%获全额偿付；67%的偿付比率亦达90%以上；80%个案赔偿率达80%，他形容数据十分理想。自愿医保计划去年整体的偿付比率为89%，即受保人求医时只需自付约一成的金额，略高于自愿医保计划推行前，市场上一般只有80至85%的偿付比率，其中胃镜检查、结肠镜检查的赔偿率分别为94%及92%。

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方毅认为，自愿医保计划能令更多市民选择私营医疗服务。他解释，2018年统计处的数据显示，在购买了医疗保险的市民当中，四成六人需要住院时仍会选择公营医疗服务，「但市民而家好放心，因为知道自愿医保计划最少赔八成」，他相信将会有更多购买了自愿医保计划的人选择私营医疗服务，减轻公营医疗的压力，但或需以年计的时间才可见到成效。

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