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香港保险理赔:96%自愿医保计划个案成功索偿 整体VHIS获理赔89%医疗费

2020-09-26 15:09
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政府于去年4月1日推行自愿医保计划VHIS,截至去年年底已签发约42万张保单,并接获2.6万宗索偿,当中96%都可成功索偿。食物及衞生局副秘书长(衞生)方毅表示,索偿不成功的主因,包括「就保障范围以外的治疗提出索偿」等。而成功索偿的理赔个案中,超过三分一可全额索偿,整体而言亦索偿到89%医疗费(即自掏腰包11%),略高于自愿医保计划推行前,市场上一般只有80至85%的偿付比率。


食物及衞生局副秘书长(衞生)方毅称,截至去年12月31日,即在自愿医保计划推行的首9个月,共有2.6万宗索偿个案,当中约2.5万宗成功索偿,即约96%。索偿被拒绝的个案约有1000宗,主要原因包括就保障范围以外的治疗提出索偿,例如门诊诊症、传统中医治疗等,又或者因索偿的项目属于投保前已知及已披露的疾病、索偿表格不完整、欠缺收据正本等原因。


成功索偿个案 佔55%属手术

食物及衞生局自愿医保计划总监李志中表示,在成功索偿的个案当中,约45%属非手术,55%属手术个案,当中40%是内窥镜手术。方毅表示,成功索偿者中约34%获全额偿付;67%的偿付比率亦达90%以上;80%个案赔偿率达80%,他形容数据十分理想。自愿医保计划去年整体的偿付比率为89%,即受保人求医时只需自付约一成的金额,略高于自愿医保计划推行前,市场上一般只有80至85%的偿付比率,其中胃镜检查、结肠镜检查的赔偿率分别为94%及92%。


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方毅认为,自愿医保计划能令更多市民选择私营医疗服务。他解释,2018年统计处的数据显示,在购买了医疗保险的市民当中,四成六人需要住院时仍会选择公营医疗服务,「但市民而家好放心,因为知道自愿医保计划最少赔八成」,他相信将会有更多购买了自愿医保计划的人选择私营医疗服务,减轻公营医疗的压力,但或需以年计的时间才可见到成效。


文章标签:自愿医保保费、扣税额及保障范围‍    香港保险理赔‍‍

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