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香港保险理赔:食衞局研自愿医保计划电子平台 提升保障型保险理赔效率

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香港保险理赔:食衞局研自愿医保电子平台 提升理赔效率


自愿医保计划VHIS推行已近3年,食物及衞生局或再有新猷。据悉,该局正研究构建一个处理保障型保险赔偿的电子平台之可行性,以令保障型保险的赔偿更有效率,该局并已委任德勤为顾问,开展有关的研究,正向各方谘询意见,预期今年内完成。


有香港保险业人士表示,不反对任何可提高香港保险理赔效率的措施,惟目前已有保险公司为投保人提供电子索偿的渠道,希望当局研发的医保索偿电子平台能发挥更多的功能,提供更多增值的服务,例如运用平台的数据进行分析,为可疑的申索作预警、及提升香港医疗收费透明度等。


香港保险业界期望多设增值服务

食衞局回应称,现正委任独立顾问进行有关优化个人偿款住院保险索偿的可行性研究,探讨于香港保险理赔程序上引入电子平台,以期联繫不同持份者,让香港保险理赔程序更畅顺、透明和有效率,并提升用户体验,令到公众更有信心购买医疗险,在有需要使用私营医疗服务时能够获得保障。该可行性研究预计于本年内完成,届时该局将会根据研究结果,再作进一步考虑。


香港保险业联会指出,一向支持运用科技简化工序流程,为投保人提供更佳服务,所以原则上支持构建通用电子平台处理香港医疗险理赔的概念。该会辖下的医疗保险协会早前与食衞局委託的顾问会面,表达香港保险业界的意见、关注事项及建议,惟该会未有披露相关建议内容。


有香港保险业人士认为,食衞局拟构建的香港医疗险索偿电子平台目前只在研究阶段,未悉构思中的电子平台是否只适用于自愿医保计划、抑或可供各类香港医疗险使用,暂难以评论有关效果。惟目前医保的一般索偿程序,投保人需把医院的单据、医生协助填写的申索表格,向香港保险公司提交,若投保人要向多于一家香港保险公司索偿,要重複有关程序,对投保人而言确有不便。若政府设立电子平台,医院及医生把投保人所需的申索资料上载,相关的保险公司可透过开放应用程式介面(Open API)取阅,会有助减少投保人的不便,及加快理赔效率。


累积香港医疗收费数据添透明度

惟目前已有香港保险公司为投保人提供手机应用程式或网上的索偿渠道,希望当局研究的电子平台能够提供更多增值服务,令平台可以发挥更大功能,例如,长远而言,可运用平台累积的数据进行分析,就一些可疑的申索作出预警、而目前医疗收费参差,医生收费是否合理或过高,不时有所争拗,若有滥收情况,最终会影响到投保人的保费,日后当局的电子平台若能将累积的数据加以分析,以增加医疗收费的透明度,对投保人及整体市场发展都有好处。


另有市场人士认为,当局研发有关电子平台会有一定的难度,即使平台由政府构建,日后营运及系统维护费用会否要由市场分担、如何保障私隐将会是一大关注、有什麽诱因令投保人、医院、医生及香港保险公司热中参与等问题都要考虑。


自愿医保计划自2019年4月推行以来,截至去年3月底,自愿医保计划保单数目达79.1万张。根据2020年数据,94%的索偿个案成功偿付。


文章标签:自愿医保保费、扣税额及保障范围    香港保险业‍    香港保险理赔‍‍    保障型保险



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