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香港永明金融「永明港卓越医疗保」-常见问题

2022-05-10 20:09
二维码
4

保障相关

问:病房及膳食保障有没有最低连续住院时数要求?

答:没有。只要是医院就其病房及膳食收取的合资格费用均可于病房及膳食中获得保障。


问:受保人可自由选择注册医生,诊所或医院吗?

答:受保人可自由选择注册医生及诊所。除精神科治疗及每日住院现金保障只适用于香港住院、任何于亚洲以内及因急症治疗所招致的合资格费用及/或其他费用将按永明港卓越医疗保条款及保障支付。


就任何于亚洲以外接受的非急症治疗所招致的合资格费用将按标准计划条款及保障所附的保障表支付,受限于自付费(如有)。


就任何由中国内地医院收取的合资格费用及/或其他费用,若该医院并非中国内地指定医院名单中的医院,或在提供医疗服务前尚未获得香港永明金融批准,所招致的和资格费用将按标准计划条款及保障所附的保障表支付,受限于自付费(如有)。


问:于门诊诊所进行的手术可获保障吗?

答:门诊手术将被视为日间手术,若该手术为医疗所需,有关费用会于外科医生费保障支付。此外,手术室费用、杂费开支、入院前或出院后/日间手术后的门诊护理也将会获得保障。


问:手术分为小型至复杂级别,手术级别可于哪里查阅呢?

答:手术表可与保单或自愿医保网站查阅。若需进行的手术并无列于手术表内,本公司可按照政府刊登的宪报或其他相关出版物或资料,包括但不限于在进行该手术的所在地,其政府、相关监管机构及医学组织认可的收费表,合理地决定该手术的分类。手术分类仅适用于

  • 手术不是紧急手术且在亚洲以外进行或

  • 住院病房级别高于标准私人病房。

不论任何手术级别,在亚洲内的治疗及亚洲以外的急症治疗都为全数赔偿。


问:订明非手术癌症治疗保障包括放射性治疗、化疗、标靶治疗、免疫治疗及荷尔蒙治疗。哪些保障项目保障癌症手术呢?

答:有关癌症手术之费用会于外科医生费、麻醉科医生费及手术室费等提供癌症手术保障。


问:质子治疗、伽马刀及数码导航刀是否列入为订明非手术癌症治疗?

答:质子治疗为放射性治疗的一种;因此,它被视为订明非手术癌症保障。伽马刀及数码导航刀则为手术并于外科医生费、麻醉科医生费及手术室费提供保障。


问:先天性疾病可获保障吗?

答:受保人年届8岁或以上发病或确诊的先天性疾病所招致的医疗服务费用可获保障。


问:未知的投保前已有病症是怎样计算:

答:保单持有人或受保人在递交投保申请文件时不察觉,及理应不察觉的投保前已有病症,香港永明金融将按本条款及保障,并以下述的等候期与赔偿比率赔偿合资格费用:

  • 首个保单年度第30日:没有保障

  • 首个保单年度第31日起:全数赔偿


问:意外后多少个小时内须接受诊疗方可符合紧急门诊治疗保障?

答:在导致受伤的以外发生后的24小时内,受保人在医院的门诊部或急诊部就诊及后因该受伤引致住院/须进行日间手术。


问:在什么情况下调整因数将适用于病房升级?

答:若住院的病房级别高于保障表所示的指定病房级别,应付配查昂受限于下属的调整因数。调整因数将不适用于以下导致住院病房级别高于指定病房级别的情况:

  • 在急症治疗的情况下因房间短缺而无法入住指定病房级别;

  • 因需于指定病房级别进行隔离

  • 因其他原因但不涉及保单持有人及/或受保人的个人喜好;或

  • 受保人在中国内地指定医院名单中的任何三甲级医院的普通及/或贵宾部(如有)的私人病房住院


调整因数:

保障表内指定病房级别

住院的病房级别

调整因数

半私家房

标准私家房

50%

半私家房

任何高于标准私家房的病房级别

0%



问:哪些是守护您的指定严重疾病?

答:指定严重疾病包括糖尿病并发导致的足部截肢、癌症、心肌疾病、主动脉夹层瘤,艾森门格氏症状、心脏病、传染性心内膜炎、肾衰竭、主要器官移植、原发性肺动脉高血压、心瓣切换手术、中风、主动脉手术及冠状动脉手术。


问:如保单失效,保障是否即时终止?

答:在宽限期届满时仍未缴交保费导致保单失效后的30日内的合资格费用亦能获保障,惟有关时段尚未缴付之保费将于赔偿金额中扣除。


问:于守护您-豁免指定严重疾病自付费及指定癌症确诊保费豁免内所指的「指定癌症」是什么意思?它是否涵盖原位癌?

答:「指定癌症」是指任何经组织学确诊为恶性之肿瘤,并须有恶性细胞已不受控制地生长并侵略其他细胞组织的特征;或任何经组织病理学报告证实为白血病、淋巴瘤或肉瘤。原位癌不在守护您-豁免指定严重疾病自付费及指定癌症确诊保费豁免的保障范围内。


问:可就人体免疫力缺乏病毒HIV及其相关治疗作出索偿

答:根据保单条款的一般不保事项,在保单生效日期,因感染或出现人体免疫力缺乏病毒HIV及其相关的伤病所招致的费用,不论保单持有人或受保人在递交投保申请文件(包括相关必须资料的任何更新及改动)时是否知悉,若此伤病在保单生效日前已存在,则不会赔偿此伤病。若无法证明初次感染或出现此伤病的时间,则此伤病于保单生效日起计5年内发病,将被推定为于保单生效日前已感染或出现;若在这5年后发病,将被推定为保单生效日后感染或出现。


问:入院前或出院后/日间手术前后的门诊护理包括脊医吗?

答:入院前或出院后/日间手术前后的门诊护理并不包括脊医治疗。


问:如何安排住院免找数?热线电话及电邮地址是什么?

答:可于SunSurf内的永明港卓越医疗保用户指南中查阅细节。客户可致电热线(852)3183 2223安排预先批核,填妥及透过传真:(852)3529 1638或电邮:MED.CSD@sunlife.com递交住院预先批核申请书。


核保

问:如客户已经拥有永明称心医疗保计划2,他/她还可以申请永明港卓越医疗保吗?

答:可以。惟每名受保人只可拥有一份下述之产品:「永明满心医疗保」「永明满心医疗保」附加保障、「永明精心医疗保」「永明精心医疗保」附加保障、「明智显耀医疗计划」及「永明卓越医疗保」。


问:若受保人不是居于居住地核保所列出的选定国家/地区,核保决定会是什么?

答:该申请将被拒绝。


问:永明港卓越医疗保(任何自付费)可否免核保转换至永明港称心医疗保?

答:不可以,由于计划特点及保障不同,需要进行正常核保。


保单行政

问:保费宽限期有多少日?

答:保费宽限期为31日。


问:保单失效可否复效保单?

答:不可以。


问:可否更改保单持有人?

答:可以保单持有人需填写指定的表格并交回于香港永明金融。有关更改至申请须经本公司批准。


问:可否更改年度自付费?

答:在受保人人50、55、60、65、70、75、80及85岁生日当日或紧接随后的续保日,保单持有人可于该续保日前或后的30日内以书面形式向香港永明金融申请行使减少永明港卓越医疗保的自付费之权利而无须额外提供受保人的可保证明。此权利于受保人在生时只可行使一次,惟须视乎届时可提供的自付费选择(必须包括0自付费选择)。保单持有人在任何年龄的续保日均有权无须再提供受保人的可保证明而向本公司要求增加自付费。


理赔

问:索偿须于多少日内提出?

答:索偿须于出院后或进行日间手术后90日内提出索偿。


问:每日住院现金保障有没有留院时间要求?

答:没有。若受保人入住香港私家医院的普通房,而因病房及膳食所招致的合资格费用将可获支付本保障。为免存疑,本保障不会就受保人在香港公立医院之住院支付保障。本保障不受限于任何自付费。


问:指定癌症确诊保费豁免何时生效?

答:若受保人被注册医生以书面方式确认连同有组织病理学报告确认确诊为指定癌症,则自诊断日后的下一个保费到期日起接下来的36个月内之应支付保费将被豁免。保单持有人只可就本保单行使指定癌症确诊保费豁免的权利一次。


问:如客户确诊(非急症疾病)及于亚洲以外的医院住院,返港后继续因同一疾病会见医生。入院前或出院后/日间手术前后的门诊护理将按永明港卓越医疗保条款及保障或标准计划条款及保障所附的保障表支付?

答:由于该住院为亚洲以外,入院前或出院后/日间手术前后的门诊护理应按标准计划条款及保障所附的保障表处理。


问:如客户于亚洲以外确诊癌症,在亚洲以外接受部分治疗亦于香港接受部分治疗。索偿应按永明港卓越医疗保条款及保障还是表尊计划条款及保障所附的保障表处理?

答:由于确诊没有地域范围限制,因此于亚洲以外的癌症治疗将按标准计划条款及保障所附的保障表赔偿,而于香港的治疗将按永明港卓越医疗保条款及保障赔偿。


问:亲属之附加床位保障有没有年龄限制?

答:没有。本保障将赔偿因受保人的直系亲属在受保人住院期间陪同受保人所收取的附加床位的合理及惯常费用。


问:如保单周年日=2021年10月1日(保单生效日:2019年10月1日)

  • 如客户于2021年9月30日至2021年10月2日住院,该索偿应分为两个年度吗?

  • 如客户于2021年9月29日至2021年9月30日住院,并于2021年10月1日后接受出院后的门诊护理,所有出院后的门诊护理应计算至下一个保单年度?

  • 如于2021年8月1日至2021年8月2日住院,并达致该年度的每年保障限额,若该后续治疗于保单周年日后产生,下一个保单年度还可以索偿后续治疗吗?

答:

  • 是。

  • 是,该出院后的门诊护理的合资格费用应计算至下一个保单年度,但自付费将计算在2020年10月1日至2021年9月30日的保单年度。

  • 可以,住院后90日内及于保单周年日后的后续治疗的合资格费用应计算至下一个保单年度,但自付费将计算在2020年10月1日至2021年9月30日的保单年度。


问:跨2个保单年度的索偿将如何计算自付费?

答:

  • 保单生效日:2022年9月1日

  • 入院前诊治;2023年8月5日

  • 第一次入院:2023年8月30日

  • 第一次出院:2023年9月2日

  • 出院后诊治:2023年10月30日

  • 第二次入院:2023年11月30日


假设:此保单自付费为20,000HKD

日期

收费项目

合资格索偿金额

应付金额

计算在内的自付费

计算在内的每年保障限额

2023年8月5日

入院前诊治

1,000

0

第一个保单年度

第一个保单年度

2023年8月30日至2023年9月3日

第一次住院

20,000

1,000

第一个保单年度

第一个保单年度

2023年10月30日

出院后诊治

1,000

1,000

第一个保单年度

第二个保单年度

2023年11月30日

第二次入院

25,000

5,000

第二个保单年度

第二个保单年度


问:如客户移民到其他国家,保障范围将有何影响?

答:本计划至提供予以下客户:香港居民、澳门居民,每年在中国内地(西藏及新疆除外)或特选国家居住6个月以上的香港身份证持有人。


特选国家:

澳洲、奥地利、比利时、加拿大、丹麦、芬兰、法国、德国、爱尔兰、意大利、卢森堡、马来西亚、摩洛哥、荷兰、新西兰、日本、挪威、葡萄、新加坡、南韩、西班牙、瑞典、瑞士、台湾、英国、美国。


续保时,香港永明金融有权因受保人的居住地改变重新核保本条款及保障。本公司有责任要求保单持有人在续保时通知本公司,受保人的居住地是否有变。保单持有人在收到要求后,有责任通知本公司相关改变。


问:于下述情况将如何计算守护您豁免的自付费?

  • 于其他保险公司所获的理赔金额应计入自付费余额

  • 超过自付费的理赔金额应计入自付费余额?

答:若因指定严重疾病索偿而豁免自付费,该豁免金额将不会计入相关保单年度的自付费余额(如有及适用)。


请注意:

  • 于其他保险公司所获的理赔金额须由于受保人因指定严重疾病而住院获接受日间手术产生。

  • 需提供证明文件,包括填妥住院保障赔偿申请表,医疗收据及由其他保险公司的理赔明细表。


问:如客户于香港永明金融有其他医疗计划,我们会怎样安排索偿?

答:首先,香港永明金融会依照客户指示办理。若客户未有提出指示,我们将为客户作出评估并以客户的最佳利益计算。


文章标签:永明金融保险公司Sunlife‍‍

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