香港保險賠償:96%自願醫保計劃個案成功索償 整體VHIS獲理賠89%醫療費用

2020-09-26 15:32
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政府於去年4月1日推行自願醫保計劃VHIS,截至去年年底已簽發約42萬張保單,並接獲2.6萬宗索償,當中96%都可成功索償。食物及衞生局副秘書長(衞生)方毅表示,索償不成功的主因,包括「就保障範圍以外的治療提出索償」等。而成功索償的理賠個案中,超過三分一可全額索償,整體而言亦索償到89%醫療費(即自掏腰包11%),略高於自願醫保計劃推行前,市場上一般只有80至85%的償付比率。


食物及衞生局副秘書長(衞生)方毅稱,截至去年12月31日,即在自願醫保計劃推行的首9個月,共有2.6萬宗索償個案,當中約2.5萬宗成功索償,即約96%。索償被拒絕的個案約有1000宗,主要原因包括就保障範圍以外的治療提出索償,例如門診診癥、傳統中醫治療等,又或者因索償的項目屬於投保前已知及已披露的疾病、索償表格不完整、欠缺收據正本等原因。


成功索償個案 佔55%屬手術

食物及衞生局自願醫保計劃總監李志中表示,在成功索償的個案當中,約45%屬非手術,55%屬手術個案,當中40%是內窺鏡手術。方毅表示,成功索償者中約34%獲全額償付;67%的償付比率亦達90%以上;80%個案賠償率達80%,他形容數據十分理想。自願醫保計劃去年整體的償付比率為89%,即受保人求醫時只需自付約一成的金額,略高於自願醫保計劃推行前,市場上一般只有80至85%的償付比率,其中胃鏡檢查、結腸鏡檢查的賠償率分別為94%及92%。


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方毅認為,自願醫保計劃能令更多市民選擇私營醫療服務。他解釋,2018年統計處的數據顯示,在購買了醫療保障的市民當中,四成六人需要住院時仍會選擇公營醫療服務,「但市民而家好放心,因為知道自願醫保計劃最少賠八成」,他相信將會有更多購買了自願醫保計劃的人選擇私營醫療服務,減輕公營醫療的壓力,但或需以年計的時間才可見到成效。


文章標簽:自願醫保保費、扣稅額及保障範圍    香港保險賠償

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